八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。
辨證,即分析、辨認(rèn)疾病的證候,是認(rèn)識和診斷疾病的主要過程和方法。辨,即辨認(rèn),辨別,也就是分析。證,即證候,是機(jī)體在致病原因和條件作用下,機(jī)體與環(huán)境之間,臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn),所以,明確了某一證候,即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強(qiáng)弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。
辨證的過程,是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù),對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀,體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系,以及各種病變相互之間的關(guān)系,從而認(rèn)識疾病,作出正確的診斷。
辨證和論治,是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個(gè)環(huán)節(jié),兩者相互聯(lián)系,不可分割。辨證是認(rèn)識疾病,論治是針對病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù),論治是辨證的目的和檢驗(yàn)辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
“癥”是指單個(gè)的癥狀,中西醫(yī)認(rèn)識是一致的,如頭痛,發(fā)熱,咳嗽,心慌,惡心…等。
“病”,是指病名,中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的,如麻疹,白喉,破傷風(fēng),哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同,對疾病的認(rèn)識是不一樣的。西醫(yī)對疾病的認(rèn)識是建立在人體解剖學(xué),病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上,臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗(yàn)檢查;中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果,臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征(舌象、脈象等),診斷時(shí)不一定要確定病名,而是要明確是什么“證”。
“證”,即證據(jù)、證候的簡稱,它不單純是癥狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫(yī)對疾病的診斷!白C”是一組特定的臨床表現(xiàn)(癥狀,體征等),并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念!白C”是從分析癥狀和體征著手,歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。
中醫(yī)辨證是在長期臨床實(shí)踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。
八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料,進(jìn)行綜合分析,以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候,是中醫(yī)辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個(gè)性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執(zhí)簡馭繁,提納挈領(lǐng)作用。
疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜,但基本都可以歸納于八綱之中,疾病總的類別,有陰證,陽證兩大類;病位的深淺,可分在表在里;陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證;邪正的盛衰,邪氣盛的叫實(shí)證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病,按照表與里、寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽這種樸素的兩點(diǎn)論來加以分析,使病變中各個(gè)矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實(shí)、屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。
一、表里
表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說,皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表;臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里,表證,即病在肌表,病位淺而病情輕;里證即病在臟腑,病位深而病情重。
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表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后,邪留肌表,出現(xiàn)正氣(衛(wèi)氣)拒邪的一系列癥狀,多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期,如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。
主證:以發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng)),頭痛,舌苔薄白,脈浮為基本證候,常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛,鼻塞,咳嗽等癥狀。
由于外邪有寒熱之分,正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同,表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。
1.表寒證
主證:惡寒重,發(fā)熱輕,頭身疼痛明顯,無汗,流清涕,口不渴。舌質(zhì)淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊。
病機(jī):寒邪束于肌表或腠理,正邪相爭,故惡寒發(fā)熱,邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò),致衛(wèi)氣營血運(yùn)行不暢,故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表,故脈浮。
治則:辛溫解表。
常用方劑:麻黃湯
2.表熱證
主證:發(fā)熱重,惡寒輕,頭痛,咽喉疼痛,有汗,流濁涕,口渴。舌質(zhì)稍紅,苔薄白不潤,脈浮數(shù)。
病機(jī):邪正相爭于表,故發(fā)熱,惡寒。熱邪犯衛(wèi),汗孔失司,則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表,故脈浮數(shù)。
治則:辛涼解表。
常用方劑:銀翹散。
3.表虛證
主證:表證而惡風(fēng),惡寒有汗。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈浮而無力。
病機(jī):體質(zhì)素虛,衛(wèi)陽不固,故惡風(fēng),汗出,脈浮而無力。
治則:調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)表。
常用方劑:桂枝湯。
4.表實(shí)證
主證:發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈浮有力。
病機(jī):邪盛正不衰、邪束肌表,正氣抗邪,肌表汗孔固密,故發(fā)熱惡寒而無汗,脈浮而有力。
治則:辛溫解表。
常用方劑:麻黃湯。
辨別表寒證與表熱證,是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕,表熱證是發(fā)熱重惡寒輕,表寒證舌苔薄白而潤,脈浮緊,表熱證舌苔薄白而不潤,脈浮數(shù)。此外,風(fēng)寒之邪可以郁而化熱,由表寒證變成表熱證,外邪侵入肌表后容易入里化熱,表寒證(或表熱證)可以轉(zhuǎn)化為里熱證。
辨別表虛證與表實(shí)證,結(jié)合病人體質(zhì),以有汗無汁為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無汗,年青體壯者多見;表虛證為表證而有汗,年老體弱或久病者多見。
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里證是與表證相對而言,是病位深于內(nèi)(臟腑、氣血、骨髓等)的證候,
里證的成因,大致有三種情況:一是表證進(jìn)一步發(fā)展,表邪不解,內(nèi)傳入里,侵犯臟腑而成;二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病,如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證;三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素,直接引起臟腑機(jī)能障礙而成,如肝病的眩暈、脅痛,心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘,脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此,里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的,凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證,而內(nèi)傷雜病中,則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實(shí)(在寒熱、虛實(shí)辨證中討論)。
辨別表證與里證,多依據(jù)病史的詢問,病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說,新病、病程短者,多見于表證;久病、病程長者,常見于里證。發(fā)熱惡寒者,為表證;發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者,均屬里證。表證舌苔常無變化,或僅見于舌邊尖紅;里證常有舌苔的異常表現(xiàn),脈浮者,為表證;脈沉者,為里證。
(三)半表半里證
病邪既不在表,又未入里,介于表里之間,而出現(xiàn)的既不同于表證,又不同于里證的證候,稱為半表半里證。
主證:寒熱往來,胸脅脹滿,口苦咽干,心煩,欲嘔,不思飲食,目眩。舌尖紅,苔黃白相兼,脈眩。
病機(jī):邪正相爭于半表半里,互有勝負(fù),故寒熱往來。邪犯半表半里,膽經(jīng)受病,故胸脅脹滿,口苦。膽熱而肝胃不和,故心煩,目眩,欲嘔,不思飲食。
治則:和解表里。
常用方劑:小柴胡湯。
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表里同病是指表證和里證在同一個(gè)時(shí)期出現(xiàn),常見的有三種情況:一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時(shí)僅有表證,以后由于病邪入里而見里證,但表證未解,也稱為表里同病,三是本病未愈,又兼標(biāo)病,如原有內(nèi)傷,又感外邪,或先有外感,又傷飲食等,也屬表里同病。治療原則為表里雙解。
二、寒熱
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候,一般地說,寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候,熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱,陰盛則寒”“陽虛則寒,陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時(shí)使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù),所謂“寒者熱之,熱者寒之”。
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寒證是感陰寒之邪(如寒邪、濕邪)或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候,可分為表寒證和里寒證,表寒證已以表證討論,這里所指為里寒證。
主證:畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,面色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲。
病機(jī):陽虛陰盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,陽氣不振而脈沉遲。
治則:溫中祛寒
常用方劑:附子理中湯
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熱證是感受陽熱之邪(如風(fēng)邪、熱邪、火邪等)或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候,可分為表熱證和熱證,表熱證已在表證討論,這里所指為里熱證。
主證:發(fā)熱,不惡寒,煩躁不安,口渴喜冷飲,面紅目赤,咳痰黃稠,腹痛喜涼,大便燥結(jié),小便短赤。舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。
病機(jī):陽熱偏盛,故發(fā)熱喜涼,熱傷津液而口渴喜飲,小便短赤,大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。
治則:清熱法。
常用方劑:白虎湯等。
。ㄈ⿲(shí)熱與虛熱
由于感受熱邪所形成的實(shí)熱證,與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證,其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表
表3-3 實(shí)熱證與虛熱證的鑒別
實(shí) 熱 證 |
虛 熱 證 |
發(fā)病急,病程短 |
發(fā)病緩慢,病程長 |
高熱,怕熱,大汗出 |
低熱,骨蒸潮熱,盜汗 |
神昏譫語,甚則發(fā)狂 |
五心煩熱,失眠多夢 |
煩渴引飲 |
口干,但飲不多 |
咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血 |
痰少,痰粘,或痰帶血絲 |
大便秘結(jié),小便短赤 |
大便量少,小便黃、量少 |
面紅目赤 |
兩顴緋紅 |
舌紅,苔黃厚 |
舌紅,少苔或無苔 |
脈洪數(shù) |
脈細(xì)數(shù) |
熱邪熾盛 |
陰液虧耗,虛損內(nèi)呈 |
多由熱邪引起(如感染) |
多由機(jī)能亢進(jìn)所致 |
治以清熱瀉火 |
治以滋陰清熱 |
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在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段,可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象,臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”,本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì),就會(huì)被假象所迷惑,而致誤診、誤治。
1.“真寒假熱”:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表面上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質(zhì)淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi),格陽于外,其本質(zhì)仍是寒證,故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽,引火歸元。
2.“真熱假寒”:即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時(shí)可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結(jié),小便短赤。舌紅絳,苔黃干,脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá),本質(zhì)是熱證,故稱“真熱假寒”,治療上應(yīng)清瀉里熱,疏達(dá)陽氣。
一般來說,寒、熱的表象屬標(biāo),是一種假象;內(nèi)、里的寒、熱屬本,是它的本質(zhì)。
辨別寒證與熱證,不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷,應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,發(fā)熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;面色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結(jié)為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛并見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現(xiàn)。
三、虛實(shí)
虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言,虛指正氣不足,虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候,而實(shí)指邪氣過盛,實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。《素問.通評虛實(shí)論》說:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看,虛證雖是正氣不足,而邪氣也不盛;實(shí)證雖是邪氣過盛,但正氣尚未衰,表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實(shí),是治療是采用扶正(補(bǔ)虛)或攻邪(瀉實(shí))的依據(jù),所謂“虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之”。
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虛證的形成,或因體質(zhì)素弱(先天、后天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。
主證:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五
心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數(shù)失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。
臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。
表3-4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表
分類 |
共同證侯 |
不同證侯 |
治則 |
常用方劑 |
氣虛 |
面色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力 |
氣短,乏力動(dòng)則氣急等癥明顯,脈虛無力 |
益氣 |
四君子湯等 |
陽虛 |
畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清谷,脈遲 |
補(bǔ)陽 |
腎氣丸、參茸丸等 |
血虛 |
消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細(xì) |
面色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱無力 |
養(yǎng)血 |
四物湯等 |
陰虛 |
低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口干,咽燥,盜汗,舌紅絳,質(zhì)瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù) |
滋陰 |
六味地黃丸等 |
從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等癥狀,但二者又有區(qū)別,氣虛是虛而無“寒象”,陽虛是虛而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等癥狀,但二者又有區(qū)別,血虛是虛而無“熱象”,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢,故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱,口干,咽燥等。
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實(shí)證的形成,或是由病人體質(zhì)素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。
臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候,其特點(diǎn)是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱,面紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結(jié),小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實(shí)有力等。
治則;瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法,所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證,將在有關(guān)章節(jié)中討論。
辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮:從發(fā)病時(shí)間上,新病、初病或病程短者多屬實(shí)證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實(shí)證,內(nèi)傷多屬虛證;從體質(zhì)上,年青體壯者多屬實(shí)證,年老體弱者多屬虛證;從臨床癥狀與體征上,參考下表鑒別。
表3-5 虛證與實(shí)證鑒別表
|
癥 狀 與體 征 |
治則 |
虛證 |
面色白、蒼白、萎黃無華 |
神疲乏力 |
聲低懶言 |
隱痛喜按 |
舌淡苔白或少苔 |
脈虛無力 |
補(bǔ)虛 |
實(shí)證 |
面紅 |
煩躁譫語 |
聲高氣粗 |
劇痛拒按 |
舌紅苔黃厚膩 |
脈實(shí)有力 |
瀉實(shí) |
四、陰陽
陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,是八綱的總綱,即將表里、寒熱、虛實(shí)再加以總的概括!额惤(jīng).陰陽類》說:“人之疾病,……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一”,指出了證候雖然復(fù)雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實(shí)、熱證屬于陽證,里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于表里、寒熱,虛實(shí)六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證,陽證多指里證的實(shí)熱證。
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陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發(fā)熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下,機(jī)體反應(yīng)衰減而形成,多見于年老體弱,或久病,呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。
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陽證是體內(nèi)陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發(fā)熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成,多見于體壯者,新病,初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。
陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表:
表3-6 陰證與陽鑒別表
證侯
四診 |
陰 證 |
陽 證 |
望 |
面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質(zhì)淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 |
面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質(zhì)紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺 |
聞 |
語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 |
語聲壯歷、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴 |
問 |
飲食減少,喜溫?zé)幔诓豢,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 |
口干口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結(jié),小便短赤 |
切 |
疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細(xì)、澀、遲、弱、無力 |
疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數(shù)、實(shí)而有力。 |
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亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險(xiǎn)證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn),常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區(qū)別于一般虛證。
亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn),除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn),難于截然割裂,其間可迅速轉(zhuǎn)化,相繼出現(xiàn),只是有先后主次的不同而已。
亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應(yīng)益氣斂陰、救陰生津,大補(bǔ)元?dú)庖陨幰憾庵峦鲫,常用方有生脈散;亡陽者,應(yīng)益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨(dú)參湯、參附湯等。
亡陰與亡陽的證治,參見下表。
表3-7 亡陰亡陽的鑒別表
|
汗 |
四肢 |
其它癥狀 |
舌 |
脈 |
治則 |
亡陰 |
汗熱、味咸而粘 |
尚溫畏熱 |
面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 |
紅絳而干 |
細(xì)數(shù)疾而按之無力或虛大 |
益氣斂陰
救陰生津 |
亡陽 |
汗冷、味淡不粘 |
厥冷畏寒 |
面色淡色,全身發(fā)涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 |
淡白滑潤 |
微細(xì)欲絕或浮而空 |
益氣固脫
回陽救逆 |
五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運(yùn)用
表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,而是錯(cuò)綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來,八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。
。ㄒ唬┫嗉骊P(guān)系
“相兼”即指兩個(gè)綱以上的癥狀同時(shí)出現(xiàn),如外感熱病初期,見有表證,還須進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱,故可分為表寒證和表熱證;久病多虛證,當(dāng)進(jìn)一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn),不能平均看待,而是有主次和從屬關(guān)系,如表寒、表熱證都是以表證為主,寒或熱從屬于表證,治療當(dāng)以解表為主,分別用辛溫解表或辛涼解表;虛寒、虛熱證都是以虛證為主,寒或熱也從屬于虛證,治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)虛為主,分別用補(bǔ)陽或滋陰的方法。至于表里相兼時(shí),以何證為主,須看具體病情而定。
(二)夾雜關(guān)系
“夾雜”即指患者同時(shí)出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀,如寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜、表里夾雜(習(xí)慣上叫表里同。┎。另外,在疾病發(fā)展過程中,還會(huì)出現(xiàn)一些假象,如真熱假寒真寒假熱等。所以,在辨證過程中,要細(xì)心觀察,全面分析,去偽存真,抓住本質(zhì),以免造成誤診、誤治,延誤病情。
(三)轉(zhuǎn)化關(guān)系
“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實(shí)之間、陰陽之間既是相互對立的,又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風(fēng)寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證,若因病情發(fā)展或治療不當(dāng),則病邪可由表入里,病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱,最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證;實(shí)證可因誤治、失治等原因,致病程遷延,雖邪氣漸去,而正氣亦傷,逐漸轉(zhuǎn)化為虛證,虛證可由于正氣不足,不能布化,以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實(shí)邪,而出現(xiàn)種種實(shí)證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生,辨證時(shí)必須隨時(shí)審察病機(jī)的轉(zhuǎn)變,及時(shí)診斷治療,避免疾病向惡化方向發(fā)展,促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。
八綱辨證運(yùn)用時(shí),首先辨別表里,確定病變的部位;然后辨別寒熱、虛實(shí)、分清病變性質(zhì),了解正邪雙方力量對比狀況;最后可以用陰陽加以總的概括。
小結(jié)
八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法,雖然它還要和病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善,但它是各種辨證的基礎(chǔ),起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。
八綱各證不是一成不變的,而是依一定條件而轉(zhuǎn)化;表證傳里為病熱加重,里證出表為病勢向愈;熱證變寒證、實(shí)證變虛證多為正不勝邪,寒證變熱證、虛證變實(shí)證多為正氣逐漸恢復(fù)。
八綱雖有各自不同的見證,但很少是單純的、孤立的,而是存在著“相兼”、“夾雜”的復(fù)雜關(guān)系,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“假象”。因此,在辨證過程中要認(rèn)真地調(diào)查研究,連貫起來進(jìn)行思索,透過現(xiàn)象抓住本質(zhì),及時(shí)掌握疾病的轉(zhuǎn)化,只有這樣才能有中肯的分析,正確的診斷,從而進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/P>